I. Introduction:
1. définition:
- La détresse respiratoire (DR) du
nouveau-né est la traduction d'une difficulté respiratoire entraînant
une anomalie d'oxygénation du sang artériel (hypoxie) survenant dans
la plupart des cas dans les 8 premiers jours de vie.
- Elle se définit cliniquement
par la présence de 2 critères parmi les
5 critères de PRODAN :
- Cyanose sous air.
- Tirage .
- Geignement expiratoire.
- Fréquence respiratoire > 60 cycles /mn.
- Battement des ailes de nez .
- La détresse respiratoire peut
survenir de façon immédiate dès la naissance, comme elle peut être
secondaire et tardive, survenant après plusieurs heures ou jours (jusqu'à
la fin de la 1ére semaine se vie).
2. Intérêt :
- Urgence diagnostique et thérapeutique.
- Fréquence :c'est l'une des principales
causes d'hospitalisation en néonatologie.
- Gravité : cause d'encéphalopathie par hypoxie
cérébrale.
- Prévention : possible pour certaines
pathologies.
II . Physiopathologie :
1. Le poumon fœtal:
- Le poumon se développe au cours de
la vie fœtale par ramification d”une ébauche endodermique. L'arborisation
des voies aériennes s'établit durant le 1er trimestre de la grossesse,
mais les structures proprement respiratoires ne se réaliseront qu'au
cours du 2ème trimestre grâce à la cytodifférentiation épithéliale,
au développement vasculaire, et à l'accolement des vaisseaux à
l'épithélium.
- Le poumon ne sera
fonctionnel qu'à partir de la 25 ème semaine de gestation (notion de
viabilité). La maturation fonctionnelle du poumon ne se fera qu'à partir
de la 36 ème semaine, car il doit accumuler une quantité suffisante
de surfactant.
2. Le surfactant pulmonaire
- Est une
substance lipoprotéique qui tapisse la surface
des alvéoles à la fin de chaque expiration
permettant des échanges gazeux
; empêchant ainsi l’atélectasie .
- synthétisé par une cellule
hautement différenciée de l'épithélium respiratoire: le PNEUMOCYTE
II.
- Ses principales fonctions sont
mécaniques mais aussi immunologiques et anti- infectieuses :
- Diminution de la pression d'ouverture alvéolaire.
- Augmentation de la compliance et maintien
d'une capacité résiduelle fonctionnelle.
- Effet anti-œdème pulmonaire.
3. Le liquide pulmonaire :
* Qui remplit les voies aériennes du
fœtus joue un rôle majeur dans la croissance pulmonaire. Un déficit
de liquide tôt dans le 2ème trimestre peut engendrer une hypoplasie
pulmonaire. La production se fait in situ par transfert transépithélial
actif de Cl- suivi d'un mouvement d'eau.
* Le débit de production avoisine
les 4 ml/Kg/heure en fm de grossesse.
* La pression du liquide
pulmonaire est supérieure à la pression du liquide amniotique et les
mouvements de liquide se font de la trachée vers la cavité amniotique et
non l'inverse (il vient se mélanger au liquide amniotique).
* A l'approche du terme, les poumons
cessent de sécréter du liquide. C'est au cours du travail que la plus
grande partie de ce liquide est réabsorbée par les capillaires mais
surtout par les lymphatiques pleuraux; l'adrénaline et la vasopressine
stimulent cette réabsorption. L'autre partie du liquide est éliminée
par la compression thoracique lors de l'accouchement et par la pression
positive intra pulmonaire générées lors des premiers cris à
la naissance et celle créée par la fermeture expiratoire et active du
larynx dans les 1 ères heures suivant la naissance.
* A la naissance, la réabsorption de
ce liquide est indispensable pour l'adaptation cardio-respiratoire.
4 . L'aspiration intra bronchique
du liquide amniotique :
- Elle est pathologique. Il n'y a pas
de passage physiologique de liquide amniotique dans les poumons; ce
passage se fait lors d'équivalent respiratoire ou gasps in utero ou à la
naissance.
- Le liquide aspiré peut être
méconial (lors d`une souffrance fœtale), sanguinolent
(hémorragie placentaire) ou clair avec des débris de vernix
caséosa, de cellules épithéliales et des sécrétions de la
filière génitale et vaginale.
- Une obstruction des
voix respiratoires inférieures en est la conséquence majeure; une
infection pulmonaire secondaire à l'aspiration de matériel bactériologique
pathogène est également possible.
III . Diagnostic positif : c'est un diagnostic clinique .
- Facile : par l'observation
du nouveau- né :- Anomalie de fréquence: elle est anormale si elle dépasse
60/ min; au delà de 70/ mn chez le prématuré de moins de 34 semaines,
- Cyanosez elle apparaît initialement au niveau
des ongles et des lèvres. Elle s'accompagne d'une désaturation
transcutanée à moins de 90,
- Signes de lutte respiratoire définit par l'indice
de Silverman (tableau 1 ); associés ou non à un geignement
expiratoire.
Ce score a un double intérêt : évolutif et traduit la gravité de la détresse respiratoire s'il est > à 5 chez le nouveau-né à terme ;> à 3 chez le prématuré.
- plus difficile : lorsque
la détresse respiratoire est minime ou à son début et surtout
devant des signes d'épuisement.
IV . Diagnostic de gravité:
se fait à l'arrivé du malade
et répété régulièrement au cours de l'évolution :
- Cyanose rebelle à l'O2 à 100 % .
- Fréquence respiratoire < 20 cycle /mn et
> 90 -100 cycle /mn.
- Signes de lutte avec
stigmates d’épuisement : rythme respiratoire anarchique; gasps;
pauses respiratoire ; score de silverman > à 5
chez le nouveau-né à terme ;> à 3 chez le prématuré.
- Etat hémodynamique médiocre : TRC > 3
sec; TA effondré ; mauvaise perfusion cutanée;
tachycardie ; diurèse diminuée.
- Présence de troubles neurologiques :
- - Anomalie du tonus.
- Hypo réactivité.
- Trouble de la conscience.
- Convulsions. - Gaz du sang : PaO2 < 60 mmHg ; FIO2 : 60 % ;
PaCo2 > 50 mmHg .
V . Diagnostic différentiel :
Le diagnostic de DR peut se poser
faussement devant les situations suivantes :
1. Lorsque des convulsions s'accompagnant
d'apnées .
2. Devant une hyperpnée liée à :
- Une acidose métabolique quelque soit son
étiologie,
- Une anémie aiguë,
- Une hypoglycémie, une hypocalcémie.
VI . Diagnostic étiologique :
A . L
enquête étiologique :
1. l'anamnèse :
- Age gestationnel : prématuré ;
post- terme.
- La croissance fœtale : hypotrophie.
- Echographie fœtale : malformations
cardio-pulmonaires.
- Souffrance fœtale aiguë : pH du
cordon, score d'Apgar.
- Mode d'accouchement :Anesthésie ;
Césarienne
- Risque infectieux materno-fœtal.
- Les conditions de la naissance et
sur les événements survenus depuis la naissance. (Feuille de transfert
ou renseignements demandés et /ou transmis par téléphone).
2. l'examen clinique : rechercher systématiquement par l'examen
clinique :
- Une asymétrie du murmure
vésiculaire qui peut être en rapport avec un pneumothorax
- Un abdomen anormalement plat en
rapport avec une hernie diaphragmatique
- Un emphysème sous-cutané en rapport
avec un pneumomédiastin
- Un souffle cardiaque ; un
déplacement des bruits du cœur.
- Une hépatomégalie .
- La perméabilité des choanes (sonde
fine n°6) et de l'œsophage (sonde n° 8)
- Une malformation du cou: en
particulier un goitre.
- Une hypoglycémie.
3. Le bilan d'entrée :
Deux examens sont indispensables. Ils
permettent la recherche étiologique et l'orientation thérapeutique.
- Gazométrie sur le sang artériel :
- Apprécier le degré d'hypoxie sur la
PaO2 (Pa02 normale sous air = 55 à 70 mmHg). Il y a danger lorsque la
Pa02 est inférieure à 50 mmHg.
- Apprécier le degré d'hyperoxie sur la PaO2, il y a danger lorsque la PaO2 est supérieure à 80 mmHg.
- Apprécier le degré d'hypercapnie PCO2 > 50 mmHg (PCO2 normale= 40 mmHg)
- Apprécier le degré d'acidose (pH artériel normal = 7,35 - 7.45). Il y a danger lorsque le pH est inférieur à 7,20.
- Apprécier le degré d'hyperoxie sur la PaO2, il y a danger lorsque la PaO2 est supérieure à 80 mmHg.
- Apprécier le degré d'hypercapnie PCO2 > 50 mmHg (PCO2 normale= 40 mmHg)
- Apprécier le degré d'acidose (pH artériel normal = 7,35 - 7.45). Il y a danger lorsque le pH est inférieur à 7,20.
- Examen Radiographique :
* L'examen doit être fait selon
les précautions d'usage :
- Ne pas trop manipuler l'enfant.
- Eviter de le soustraire à la source d'oxygène.
- Commencer par faire un cliché de thorax de face, puis compléter par un cliché thorax-abdomen face et profil.
* L'examen doit être fait avec une technique rigoureuse :
- Dans la couveuse, en salle d'hospitalisation.
- Sonde oro-gastrique en place.
- En inspiration.
* Outre la visualisation du parenchyme pulmonaire, du médiastin et des coupoles du diaphragme, l'examen permettra de s'assurer de la bonne position des différentes sondes (gastrique, drain pleural, sonde d'intubation, cathéters).
- Ne pas trop manipuler l'enfant.
- Eviter de le soustraire à la source d'oxygène.
- Commencer par faire un cliché de thorax de face, puis compléter par un cliché thorax-abdomen face et profil.
* L'examen doit être fait avec une technique rigoureuse :
- Dans la couveuse, en salle d'hospitalisation.
- Sonde oro-gastrique en place.
- En inspiration.
* Outre la visualisation du parenchyme pulmonaire, du médiastin et des coupoles du diaphragme, l'examen permettra de s'assurer de la bonne position des différentes sondes (gastrique, drain pleural, sonde d'intubation, cathéters).
- A côté de ces deux examens :
gazométrie et radiologie , les examens suivants sont
souvent nécessaires au diagnostic étiologique :
- Sang
veineux : Le bilan sanguin recherchera :
- Une anémie, une anomalie
leucocytaire sur l'hémogramme
- Une anomalie de la chimie sanguine
(glycémie, urée, créatinine, ionogramme: Na - K - Ca)
- Dosage de la CRP et de la
Procalcitonine à la recherche d' indice d'une infection bactérienne.
- Bilan
bactériologique : La recherche d'une infection bactérienne doit
être systématique: hémoculture, contre-immuno électrophorèse
(C.I.E.). La PL ne sera pratiquée qu'après la période aiguë, car
elle peut entraîner une aggravation rapide et fatale de la DR.
B. Résultat de l’enquête :Les
principales étiologies :
1. Causes chirurgicales :
a. les urgences majeures
:
- Hernie diaphragmatique :
- Le plus souvent à gauche (hernie de
Bochdalek) avec hypoplasie pulmonaire secondaire .
- Le diagnostic est souvent
anté-natal et permet une prise en charge adéquate.
- à la naissance la détresse
respiratoire est immédiate avec cyanose intense, abdomen
plat, déviation des bruits du cœur à droite; l'auscultation retrouve
des bruits hydroaériques au niveau de l'hémithorax gauche.
- La radio du thorax montre
un défect de l'hémicoupole + anses intestinales dans la cavité
thoracique. - - Le traitement est médico-chirurgical et le pronostic dépend du
degré d'hypoplasie pulmonaire.
- Pneumothorax suffocant :
- Primitif ou secondaire à une
manœuvre de réanimation et / ou de VA. Isolé ou associé à un pneumo
médiastin.
- A évoquer devant toute
détérioration respiratoire inexpliquée.
- La DR est sévère avec asymétrie
du thorax et déplacement du cœur.
- La radio confirme le diagnostic.
- Le traitement consiste en une
exsufflation suivi d'un drainage pleural.
- Atrésie de l'œsophage :
- Surtout le type III avec fistule
œso- trachéale.
- Le diagnostic est évoqué sur
la présence d'un hydramnios + hypersalivation et il est confirmé par le
cathétérisme de 'œsophage (la sonde gastrique souple s'enroule sur le
cul de sac œsophagien).
- Le traitement est
médico-chirurgical.
- Le pronostic dépend du type de
l'atrésie et de la précocité du diagnostic.
b. DR avec symptomatologie
de fausse route :
- Fistule œso-trachéale:
Suspectée à l'occasion d”une
symptomatologie de fausse route contemporaine de l'alimentation,
le diagnostic est souvent difficile même après la fibroscopie.
- Troubles de la déglutition :
Soit en rapport avec une immaturité
du réflexe succion- déglutition, (prématuré avant 35 semaines
de gestation), soit en rapport avec une pathologie neurologique.
c .Causes ORL :
- Atrésie
des choanes postérieures :
Le diagnostic est réalisé par le
cathétérisme des choanes à la naissance.
- Le
syndrome de Pierre ROBIN :
Il associe une fente palatine, une
hypoplasie du maxillaire inférieur et une chute en arrière de la
langue (glossoptose).
- Un
obstacle laryngé :
L'obstacle laryngé peut être en
rapport:
- Soit avec un obstacle sus- laryngé
(oro et nasopharynx).
- Soit avec un obstacle laryngé.
- Soit avec un obstacle sous laryngé.
d. Emphysème Iobaire géant :
- En général il s'agit d'une DR
tardive bien supportée.
- Le diagnostic est fait sur la radio
du thorax face et profil qui montre un emphysème prenant tout
un hémithorax (le plus souvent à G) et faisant hernie
dans l'hémithorax D, avec une déviation médiastinale importante.
e. Autres causes malformatives :
Il faut citer d'autres étiologies
comme:
- Les épanchements liquidiens
(chylothorax, hémo-thorax, pleurésie purulente).
- La paralysie du diaphragme.
- L'agénésie ou hypoplasie
pulmonaire.
- L'adénomatose kystique.
- Le kyste bronchogénique.
2. Causes
médicales :
- La
tachypnéé transitoire ou retard de résorption du liquide pulmonaire :
- Elle représente actuellement la
cause la plus fréquente des DR (la maladie des membranes hyalines
est devenue rare depuis l'administration maternelle
des corticostéroïdes).
- Les facteurs prédisposant
incluent la prématurité, l'excès d'apports liquidiens donnés à
la mère, l'exposition à des bêtabloquants et l'asphyxie néonatale. Il
semble que l'accouchement par césarienne soit également un facteur de
risque.
- La DR est immédiate : peu après la
naissance, on note une tachypnée importante (80- 120/mn),
un gémissement expiratoire et un tirage. L'évolution est favorable,
les symptômes peuvent durer quelques jours.
- Le diagnostic est évoqué sur la
radio qui va montrer des opacités hétérogènes alvéolaires floues puis
interstitielles dans les 2 champs pulmonaires et surtout une ligne
bordante (une scissurite) et des lignes de KERLEY (traduisant la
résorption active du liquide).
- Le diagnostic est établi après
exclusion des autres causes; il est toujours fait de
façon rétrospective.
- Le traitement inclut une
surveillance étroite, une CPAPn et une oxygénothérapie dirigée.
- Le pronostic est bon pour peu
que les accidents iatrogènes aient pu être évités (surcharge liquidienne,
infection nosocomiale. . .).
- Maladie
des membranes hyalines :
- Elle survient le plus souvent chez
le prématuré de moins de 1500 g ; elle est plus fréquente chez le
garçon et chez l'enfant de mère diabétique.
- Il s'agit d'une
DR d'apparition précoce dans les premières heures de vie.
- Elle se caractérise par une
mauvaise compliance pulmonaire et par une augmentation progressive
des besoins en oxygène et une aggravation progressive de la DR qui
est maximum à 24 - 48 h de vie.
- La radiographie pulmonaire de face
va permettre de poser le diagnostic en montrant un petit
volume pulmonaire associé à des images en rapport avec l'un des 4
stades radiologiques:
* Stade I : fin granité alvéolaire
bilatéral.
* Stade II : fin granité bilatéral +
bronchogramme.
* Stade III : stade II + effacement
du bord du cœur ou d'une hémi-coupole.
* Stade IV : poumon blanc.
- Les stades III et IV représentent
les stades de gravité maximum de la maladie.
- La VA avec pression expiratoire
positive est nécessaire en association avec l”instillation
intra trachéale de surfactant.
- L'inhalation
de liquide amniotique méconial :
- Elle est plus fréquente chez le
nouveau-né à terme.
- Il s'agit le plus souvent d'une
naissance après une souffrance fœtale aiguë prolongée, avec une
asphyxie plus ou moins importante (responsable de l'émission in utero
du méconium).
- Le tableau est dominé par
une tachypnée souvent considérable et impressionnante alors que les
signes de rétraction restent modérés chez un nouveau- né recouvert de
méconium, le thorax étant bloqué en inspiration du fait de l'emphysème
très précoce.
- La radio est typique montrant
l'association d'opacités alvéolaires à limite floue, de
zones d'atélectasies localisées, dispersées irrégulièrement dans les
2 poumons et de zones claires d'emphysème obstructif.
- L'évolution est dominée par le
risque d'épanchement gazeux intra thoracique et d'une
hypoxémie réfractaire. Une surinfection pulmonaire est possible.
- La gravité du tableau biologique et
hémodynamique oblige parfois l'utilisation de la ventilation
assistée, utile lorsqu'elle est précocement utilisée.
- Les
infections pulmonaires :
- L'infection pulmonaire peut être à
l'origine d'une DR grave, le plus souvent par contamination
materno- fœtale dans ses formes précoces.
- Toute DR précoce doit,
d'abord, être considéré comme d'origine infectieuse.
- Les germes les plus souvent en
cause sont la Listeria Monocytogenes, l'Escherichia coli, le streptocoque
B.
- Le diagnostic de l'infection
bactérienne sera évoqué sur la présence d'un ou de plusieurs facteurs de
risque et la positivité des réactions inflammatoires.
- La radio du thorax n'est pas
spécifique, elle peut même être normale au début.
- Les
causes cardiaques :
- Persistance du canal artériel.
- Décompensation des cardiopathies à
shunts gauche-droit .
VII . Prise en charge :
a / buts :
- maintenir la PaO2 dans
les limites normales .
- maintenir l'équilibre
acido-basique.
- lutter contre la
persistance de la circulation fœtale.
- Rétablir une fonction
pulmonaire normale.
b / En salle d'hospitalisation:
- Mise en
condition :
1. Gestes de réanimation A B C :
A.= Voies aériennes (Air) = libres avec ou sans aide
B.= Respiration (Breathing) = fréquence respiratoire (FR), DR, intensité du travail respiratoire, entrée d'air, stridor, sibilances, couleur.
C.=Circulation = fréquence cardiaque (FC), tension artérielle (TA), pouls (central, périphérique), temps de recoloration cutané (TRC), température des extrémités. En cas de bradycardie < 60-80 / minutes ou d'arrêt cardiaque, le nouveau-né doit être ventilé au masque, bénéficier d'un massage cardiaque, et de l'administration d'adrénaline par voie veineuse ou en intra-trachéale.
2. Réchauffement en incubateur ou table chauffante : maintenir la température entre 36.5 et 37° C
3. Installation en position dorsale, tête légèrement défléchie
4. Aspiration des voies aériennes supérieures; Vidange gastrique (sonde gastrique à mettre par la bouche et non pas par la narine).
5. Perfusion parentérale :
Prendre une voie périphérique et mettre en route une perfusion de sérum glucosé à 10% à raison de 60 ~ 80 ml/kg/J ; les autres jours, les besoins hydriques seront assurés selon la diurèse et le bilan hydrique ; à partir du 2 éme jour du NaCl, éventuellement du Kcl et du gluconate de calcium seront introduits dans la perfusion.
6. Oxygénothérapie si la Sa02 Tc par saturométrie transcutanée est < 88% :
Elle permet de maintenir celle- ci entre 88% et 92%. Initialement l'O2 est apporté par enceinte de Hood puis selon la gravité et selon la disponibilité locale des techniques par la pression positive continue nasale (CPAPn) et/ ou par la ventilation assistée (VA) après intubation trachéale.
6.1. CPAPn :
En cas de besoins d`oxygène = Fraction inspiratoire d'O2 (FiO2) supérieurs à 40%.
6.2. Ventilation Assistée en cas :
- D'échec de la CPAPn (PaO2 < 50 mmHg sous FiO2 > 60%)
- D'épuisement des efforts respiratoires (Score de Silvermann > 5)
- De péjoration de l'état circulatoire et/ ou de la conscience
7. Maintien d'un état hémodynamique adéquat :
Le chiffre de la TA moyenne doit être supérieur au nombre de semaines de l'âge gestationnel. S”il est inférieur à celui-ci injecter 10 ml/ Kg de sérum salé isotonique en 1/2 heure; cette injection peut être répétée une 2éme fois si l`hypotension artérielle persiste.
En cas d'échec les amines vasoactives deviennent nécessaires. Le remplissage ne doit plus se faire avec de l'albumine.
8. Transfusion sanguine si l’hémoglobine est S à 10 g/l en période aiguë :
Il est conseillé de transfuser par petits volumes.
9. L'administration de bicarbonates : ne trouve pratiquement plus de place.
10. Alimentation entérale :
Elle sera instituée aussi précocement que l`état respiratoire le permet.
- Rien per os si FR > 80 /min.
- Par sonde oro- gastrique si la FR est comprise entre 60 - 80 / min.
- Par la bouche si FR < 60/ min.
A.= Voies aériennes (Air) = libres avec ou sans aide
B.= Respiration (Breathing) = fréquence respiratoire (FR), DR, intensité du travail respiratoire, entrée d'air, stridor, sibilances, couleur.
C.=Circulation = fréquence cardiaque (FC), tension artérielle (TA), pouls (central, périphérique), temps de recoloration cutané (TRC), température des extrémités. En cas de bradycardie < 60-80 / minutes ou d'arrêt cardiaque, le nouveau-né doit être ventilé au masque, bénéficier d'un massage cardiaque, et de l'administration d'adrénaline par voie veineuse ou en intra-trachéale.
2. Réchauffement en incubateur ou table chauffante : maintenir la température entre 36.5 et 37° C
3. Installation en position dorsale, tête légèrement défléchie
4. Aspiration des voies aériennes supérieures; Vidange gastrique (sonde gastrique à mettre par la bouche et non pas par la narine).
5. Perfusion parentérale :
Prendre une voie périphérique et mettre en route une perfusion de sérum glucosé à 10% à raison de 60 ~ 80 ml/kg/J ; les autres jours, les besoins hydriques seront assurés selon la diurèse et le bilan hydrique ; à partir du 2 éme jour du NaCl, éventuellement du Kcl et du gluconate de calcium seront introduits dans la perfusion.
6. Oxygénothérapie si la Sa02 Tc par saturométrie transcutanée est < 88% :
Elle permet de maintenir celle- ci entre 88% et 92%. Initialement l'O2 est apporté par enceinte de Hood puis selon la gravité et selon la disponibilité locale des techniques par la pression positive continue nasale (CPAPn) et/ ou par la ventilation assistée (VA) après intubation trachéale.
6.1. CPAPn :
En cas de besoins d`oxygène = Fraction inspiratoire d'O2 (FiO2) supérieurs à 40%.
6.2. Ventilation Assistée en cas :
- D'échec de la CPAPn (PaO2 < 50 mmHg sous FiO2 > 60%)
- D'épuisement des efforts respiratoires (Score de Silvermann > 5)
- De péjoration de l'état circulatoire et/ ou de la conscience
7. Maintien d'un état hémodynamique adéquat :
Le chiffre de la TA moyenne doit être supérieur au nombre de semaines de l'âge gestationnel. S”il est inférieur à celui-ci injecter 10 ml/ Kg de sérum salé isotonique en 1/2 heure; cette injection peut être répétée une 2éme fois si l`hypotension artérielle persiste.
En cas d'échec les amines vasoactives deviennent nécessaires. Le remplissage ne doit plus se faire avec de l'albumine.
8. Transfusion sanguine si l’hémoglobine est S à 10 g/l en période aiguë :
Il est conseillé de transfuser par petits volumes.
9. L'administration de bicarbonates : ne trouve pratiquement plus de place.
10. Alimentation entérale :
Elle sera instituée aussi précocement que l`état respiratoire le permet.
- Rien per os si FR > 80 /min.
- Par sonde oro- gastrique si la FR est comprise entre 60 - 80 / min.
- Par la bouche si FR < 60/ min.
- Mettre en place une
surveillance continue :
- FR, score de Silverman,
Saturométrie transcutanée (Sa02 Tc), Tc PO2, Glycémie capillaire.
- Tension artérielle, FC, TRC,
Diurèse, bilan hydrique.
- Radio du thorax si détérioration de
l'état respiratoire
NB: Certaines règles sont à observer :
1.
Eviter tout geste
agressif.
2.
Eviter de répéter
inutilement les examens cliniques.
3.
Il ne faut jamais
soustraire l'enfant de son enceinte d'oxygénothérapie.
4.
Il ne faut pas
ventiler au masque un enfant suspect de hernie diaphragmatique ou de
pneumothorax.
VIII . Evolution et pronostic :
L'évolution de la DR du nouveau-né
varie en fonction de son étiologie, de la précocité du
diagnostic étiologique, de la précocité et de la qualité
du traitement.
IX . Prévention :
- Prévention de la
prématurité.
- Surveillance des
grossesse.
- Prise en charge adéquate
des accouchements .
- Prévention de
l'asphyxie périnatale.
- Administration des
glucocorticoides à la mère en prénatale en cas de menace d'accouchement
prématuré.
X . CONCLUSION :
- La détresse respiratoire d'origine médicale
ou chirurgicale reste un problème fréquent en néonatologie dont
les étiologies sont très nombreuses et la prise en charge bien codifiée.
- C'est une urgence vitale.
- Trois principes sont à retenir:
- Rétablir une oxygénation cérébrale
en moins de trois minutes.
- Ne pas ventiler au masque en cas de
suspicion d'une hernie diaphragmatique ou d'un pneumothorax.
- Penser toujours à rechercher une
infection pulmonaire éventuelle et ce quelque soit le contexte.
Références :
1. Martin RJ,
Fanaroff A, Walsh MC - Respiratory Problems in “Neonatal-Perinatal
Medicine Disease of the fetus and infant” - edit. Elsevier Mosby 2006.
2. Sweet
D,Bevilacqua G et al.-European consensus guidelines on the management of
neonatal respiratory distress- J Perinat 2007.
3 .Rodriguez
RJ - Management of respiratory distress syndrome: an update. Respir Care
2003.
4. Sasidharan
P- An approach to diagnosis and management of cyanosis and tachypnea in
term infants - Pediatr Clin NArn, 2004.
5. Aly H -
Respiratory disorders in the newbomz
Ce commentaire a été supprimé par l'auteur.
RépondreSupprimerCe commentaire a été supprimé par l'auteur.
RépondreSupprimerJe m'appelle Hoover, ma fille de 18 ans, Tricia a été diagnostiquée avec l'herpès il y a 3 ans. Depuis lors, nous sommes passés d'un hôpital à un autre. Nous avons essayé toutes sortes de pilules, mais tous les efforts pour se débarrasser du virus étaient vains. Les bulles ont continué à réapparaître après quelques mois. Ma fille utilisait des comprimés d'acyclovir à 200 mg. 2 comprimés toutes les 6 heures et 15 g de crème de fusitine. et H5 POT. Le permanganate avec de l'eau doit être appliqué deux fois par jour, mais tous ne donnent toujours pas de résultats. Donc, j'étais sur Internet il y a quelques mois, pour chercher d'autres moyens de sauver mon fils unique. Ce n'est qu'alors que j'ai rencontré un commentaire sur le traitement à base de plantes du Dr Imoloa et j'ai décidé de l'essayer. Je l'ai contacté et il a préparé des herbes et les a envoyées, ainsi que des conseils sur la façon de les utiliser via le service de messagerie DHL. ma fille l'a utilisé comme dirigé par le Dr Imoloa et en moins de 14 jours, ma fille a retrouvé la santé. Vous devez contacter dr imoloa aujourd'hui directement à son adresse e-mail pour tout type de problème de santé; lupus, ulcère de la bouche, cancer de la bouche, douleur corporelle, fièvre, hépatite ABC, syphilis, diarrhée, VIH / sida, maladie de Huntington, acné au dos, insuffisance rénale chronique, maladie d'Addison, douleur chronique, douleur de Crohn, fibrose kystique, fibromyalgie, inflammatoire Maladie intestinale, mycose des ongles, maladie de Lyme, maladie de Celia, lymphome, dépression majeure, mélanome malin, manie, mélorhéostose, maladie de Ménière, mucopolysaccharidose, sclérose en plaques, dystrophie musculaire, polyarthrite rhumatoïde maladie d'Alzheimer, maladie de Parkinson, cancer du vagin, épilepsie , Maladie auto-immune, Douleurs dorsales, Entorse dorsale, Trouble bipolaire, Tumeur cérébrale, Maligne, Bruxisme, Boulimie, Maladie du disque cervical, Maladie cardiovasculaire, Néoplasmes, maladie respiratoire chronique, trouble mental et comportemental, Fibrose kystique, Hypertension, Diabète, Asthme, Auto-immune arthrite des milieux inflammatoires ed. maladie rénale chronique, maladie articulaire inflammatoire, impuissance, spectre d'alcool, feta, trouble dysthymique, eczéma, tuberculose, syndrome de fatigue chronique, constipation, maladie intestinale inflammatoire. et beaucoup plus; contactez-le à drimolaherbalmademedicine@gmail.com./ également avec whatssap- + 2347081986098.
RépondreSupprimerJE SUIS TOTALEMENT SANS HEPATITE B. PENDANT PLUS DE 5 ANS VIVRE AVEC ELLE
RépondreSupprimerJe suis Stephenie Brown, j'ai reçu un diagnostic d'hépatite B il y a 3 ans, j'ai vécu dans la douleur en sachant que je n'allais plus jamais être bien.J'ai contacté tellement de phytothérapeutes au sujet des herbes pour me guérir et j'ai fini par en dépenser montant d'argent mais je ne me suis jamais amélioré j'étais déterminé à retrouver mon style de vie et à pouvoir faire des choses, je ne pouvais pas le faire un jour, j'ai vu le message d'une dame sur la façon dont l'herboriste Dr James l'a guérie du virus du VIH avec sa phytothérapie . J'ai contacté le même médecin via son email drjamesherbalmix@gmail.com nous avons parlé, je lui ai dit tout ce que je traversais et il m'a dit de ne pas s'inquiéter que tout irait mieux à nouveau alors il a préparé un médicament à base de plantes et me l'a envoyé par l'intermédiaire de la société de messagerie DHL et m'a indiqué le dosage, après 13 jours après avoir terminé la phytothérapie, j'étais totalement indemne d'hépatite, alors je suis allé voir un médecin pour un test sanguin, après avoir pris un échantillon de mon sang pour le test, le résultat est sorti négatif, je ne peux tout simplement pas nier que je suis la femme la plus heureuse du monde en ce moment même, je suis si heureuse et grâce au docteur herboriste James Il m'a également dit qu'il guérissait des maladies telles que le cancer, l'érection faible, la verrue Dissolvant, Hpv, Herpès, Fibromyalgie, Vih, Hépatite B, Inflammation hépatique / rénale, Épilepsie, Infertilité, Fibroïde, Diabète, Dercum, Copd, Dorsalgie
ET PLUS, contactez-le sur
Courriel ..... Drjamesherbalmix@gmail.com
Qu'est-ce que App ... + 2348152855846